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降低胆固醇 哪种药效果更好?

2020-06-19 55 坚果乐园

  目前临床常用的降胆固醇药物主要是他汀(抑制胆固醇合成)和依折麦布(抑制肠道吸收胆固醇)。

  他汀降胆固醇效果是很好的,也是目前临床应用最多的降脂药物。依折麦布单独使用时降胆固醇作用比他汀要弱,但联合使用他汀与依折麦布的时候会起到1+1>2的疗效。

  目前临床常用的他汀有很多种,比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀以及血脂康等,其中前两种他汀即阿托伐他汀和瑞舒伐他汀作用更强,这两种药用到较大剂量时(如每天20 mg瑞舒伐他汀,或者每天40-80 mg阿托伐他汀)可以使胆固醇降低50%。但用药剂量太大时容易发生副作用,所以不作为常规手段,必须应用大剂量时需要加强监测。多数胆固醇增高的患者可以使用中等强度他汀(如阿托伐他汀10~20 mg、瑞舒伐他汀5~10 mg、氟伐他汀80 mg、洛伐他汀40 mg、匹伐他汀2~4 mg、普伐他汀40 mg、辛伐他汀20~40 mg、血脂康 1.2 g),经治疗后胆固醇不能达标者可以在他汀治疗基础上加用依折麦布。

  近来上市了一种新药,叫做依洛优单抗,这种药物降胆固醇作用更强大,但是价格较贵,并且需要注射(每两周或一个月注射一次)。不过对于胆固醇严重升高的病人,单独使用他汀很难发挥理想的治疗效果,这种情况下联合使用依洛优单抗可以发挥强大的降胆固醇作用。

  除此之外,部分病人也可以选用普罗布考和胆酸螯合剂,但其作用都弱于他汀。

  (河北省人民医院  郭艺芳)


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